醫(yī)保待遇明年起有調(diào)整住院報(bào)銷(xiāo)起付線下調(diào)至200元
更新時(shí)間：2010-8-10 8:31:59 來(lái)源：焦作日?qǐng)?bào)
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8月9日，市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)通知，對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出了多項(xiàng)對(duì)參保居民有利的調(diào)整。住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至200元，最高支付限額從5萬(wàn)元上調(diào)至10萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)
下調(diào)至200元
通知規(guī)定，參保居民在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的300元調(diào)整為200元，二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不變動(dòng)。
這就是說(shuō)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院住院看病，原來(lái)要在醫(yī)療費(fèi)用超出300元以后才能享受到醫(yī)保基金按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，在一級(jí)醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超出200元就能享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
對(duì)于二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為什么不同時(shí)調(diào)整，市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，下調(diào)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，目的就是引導(dǎo)居民治療小病、常見(jiàn)病去一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，減輕對(duì)大醫(yī)院的壓力。
最高支付限額
從5萬(wàn)元上調(diào)至10萬(wàn)元
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童、在校學(xué)生，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)年度內(nèi)支付住院和門(mén)診重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額不變，仍為10萬(wàn)元。城鎮(zhèn)其他居民醫(yī)保基金一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額參保第一年調(diào)整為5萬(wàn)元，以后連續(xù)繳費(fèi)醫(yī)保基金最高支付限額每年增加5000元，但最高不超過(guò)10萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)比例
普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)
通知還規(guī)定，參保居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為75%、65%、60%。
據(jù)了解，調(diào)整前，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院，醫(yī)保基金支付65%，個(gè)人承擔(dān)35%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付55%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付50%。此次調(diào)整，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)。
算算這筆賬
關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)和報(bào)銷(xiāo)比例提高
假設(shè)參保居民張三在社區(qū)醫(yī)院看病花了500元。醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-300元=200元，一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為65%，張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分為200元×65%=130元。
調(diào)整之后，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-200元=300元，一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為75%，張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分為300元×75%=225元。
對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，看病同樣是花500元，醫(yī)保待遇調(diào)整后個(gè)人可以少掏95元。
關(guān)于最高支付限額
假設(shè)參保居民李四不幸身患大病，在市人民醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）治療花費(fèi)17萬(wàn)元。
在醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為50%，169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫(yī)保原來(lái)規(guī)定的最高支付限額為5萬(wàn)元，所以李四只能享受到5萬(wàn)元的醫(yī)保基金支付，自己負(fù)擔(dān)12萬(wàn)元。
調(diào)整之后，應(yīng)該這樣算：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為60%，169200元×60%=101520元。我市居民基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn)元后，李四最高能享受到10萬(wàn)元的醫(yī)保基金支付，自己最低只需負(fù)擔(dān)7萬(wàn)元。
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8月9日，市人力資源和社會(huì)保障局下發(fā)通知，對(duì)我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出了多項(xiàng)對(duì)參保居民有利的調(diào)整。住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至200元，最高支付限額從5萬(wàn)元上調(diào)至10萬(wàn)元。
住院報(bào)銷(xiāo)起付標(biāo)準(zhǔn)
下調(diào)至200元
通知規(guī)定，參保居民在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院報(bào)銷(xiāo)的起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來(lái)的300元調(diào)整為200元，二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不變動(dòng)。
這就是說(shuō)，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院住院看病，原來(lái)要在醫(yī)療費(fèi)用超出300元以后才能享受到醫(yī)保基金按比例支付，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后，在一級(jí)醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超出200元就能享受到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。
對(duì)于二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為什么不同時(shí)調(diào)整，市人力資源和社會(huì)保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人解釋說(shuō)，下調(diào)一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)，目的就是引導(dǎo)居民治療小病、常見(jiàn)病去一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，減輕對(duì)大醫(yī)院的壓力。
最高支付限額
從5萬(wàn)元上調(diào)至10萬(wàn)元
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童、在校學(xué)生，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)年度內(nèi)支付住院和門(mén)診重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額不變，仍為10萬(wàn)元。城鎮(zhèn)其他居民醫(yī)保基金一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額參保第一年調(diào)整為5萬(wàn)元，以后連續(xù)繳費(fèi)醫(yī)保基金最高支付限額每年增加5000元，但最高不超過(guò)10萬(wàn)元。
報(bào)銷(xiāo)比例
普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)
通知還規(guī)定，參保居民在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為75%、65%、60%。
據(jù)了解，調(diào)整前，在一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院，醫(yī)保基金支付65%，個(gè)人承擔(dān)35%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付55%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，醫(yī)保基金支付50%。此次調(diào)整，一、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷(xiāo)比例普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)。
算算這筆賬
關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)和報(bào)銷(xiāo)比例提高
假設(shè)參保居民張三在社區(qū)醫(yī)院看病花了500元。醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-300元=200元，一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為65%，張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分為200元×65%=130元。
調(diào)整之后，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-200元=300元，一級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為75%，張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分為300元×75%=225元。
對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，看病同樣是花500元，醫(yī)保待遇調(diào)整后個(gè)人可以少掏95元。
關(guān)于最高支付限額
假設(shè)參保居民李四不幸身患大病，在市人民醫(yī)院（三級(jí)醫(yī)院）治療花費(fèi)17萬(wàn)元。
在醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例為50%，169200元×50%=84600元。由于我市居民基本醫(yī)保原來(lái)規(guī)定的最高支付限額為5萬(wàn)元，所以李四只能享受到5萬(wàn)元的醫(yī)保基金支付，自己負(fù)擔(dān)12萬(wàn)元。
調(diào)整之后，應(yīng)該這樣算：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級(jí)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例調(diào)整為60%，169200元×60%=101520元。我市居民基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整為10萬(wàn)元后，李四最高能享受到10萬(wàn)元的醫(yī)保基金支付，自己最低只需負(fù)擔(dān)7萬(wàn)元。
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